Effexor xr 26

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Effexor XR: ¿Es realmente tan bueno como dicen que es Wyeth Pharmaceuticals está fuertemente promoviendo Effexor XR para el tratamiento de la depresión y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), y la esencia de la promoción es que Effexor XR es más potente en la producción de remisión que los ISRS. Cómo creíble es estos nuevos datos Incluso si es creíble, de qué modo influyen en nuestras decisiones de prescripción Como profesionales, que han sido bombardeados por los impresos de promoción Effexor, con consignas tales como: el objetivo es remisión de los síntomas y le permite hacerlo bien la PRIMERA VEZ. Estos son apenas flashes de noticias a los psiquiatras, y la implicación de que ya no intentes nuestra darndest para conseguir nuestros pacientes todo el camino así es ligeramente insultante. Por supuesto, todos sabemos donde Wyeth está viniendo aquí. Ellos están tratando de convencernos a pensar en términos de remisión (HAM-D Escala de Depresión de 7 o menos) en lugar de la respuesta (HAM-D50 mejorado) porque Effexor XR dice ser mejor que los ISRS a lograr la remisión, pero no a la producción de la respuesta. Veamos la base para la reclamación de Wyeth, que es el ahora famoso estudio publicado en el British Journal of Psychiatry en 2001 por Thase et al (1) muestran que las tasas de remisión fueron Effexors 45 (frente a 35 para los ISRS y 25 para el placebo). El estudio tuvo una excelente metodología, que comprende un análisis combinado de todos los datos de la empresa había recogido la comparación de Effexor con Prozac, Paxil, y Luvox. Según los estándares de la investigación psiquiátrica, los números eran enormes: 851 pacientes en el grupo de Effexor XR, 748 en el grupo SSRI (Prozac, Paxil, y Luvox), y 446 en el grupo placebo. Las dosis de ISRS de comparación eran lo suficientemente robusta como para reflejar lo que realmente usamos en la práctica clínica, y la duración del tratamiento fue razonable, entre 6 y 8 semanas. Hay unos cuantos problemillas importancia, entre ellos el hecho de que no había comparación con cualquiera Celexa o Zoloft, pero en general el estudio era sólido, y la tasa de remisión más alta con Effexor parece bastante convincente, si no del todo convincente. No obstante, cabe preguntarse cómo meaningfulin el mundo real del paciente careis estos primeros 45 a 35 diferencia en las tasas de remisión Las cifras significan que si tuviera que poner 10 pacientes en Effexor XR en vez de poner los 10 sobre un ISRS, Effexor traería un paciente adicional hasta la remisión frente a los ISRS. Uno de cada diez sin duda isnt nada para oler. Pero no me que uno no remitidas paciente tratado con los ISRS, finalmente, llegar a la remisión si continúa en el ISRS durante unas semanas más allá de las 8 semanas reportados en el artículo, sin que los datos de continuación, es imposible decir. En última instancia, Wyeth nos está pidiendo que le recete Effexor como agente de primera línea, con la misma facilidad, ya que ahora prescriben los ISRS. Recordemos que Effexor es un serotonina norepinefrina inhibidor de la reabsorción (SNRI), y es de suponer ninguna ventaja en la eficacia está relacionada con el hecho de que a dosis más altas (a partir de alrededor de 150 mg.) Los niveles de medicación aumenta de norepinefrina, así como de la serotonina. Esto es similar a la acción de la vieja clomipramina tricíclico, y de hecho hay evidencia de que la clomipramina tiene una ventaja sobre los ISRS en la eficacia. ¿Por qué no prescribir Effexor lo largo de los ISRS, dado estos datos bastante convincentes de una mayor eficacia Ay de Wyeth, Effexor tiene tres cosas que van en contra de ella: 1) Una percepción de riesgo de la hipertensión 2) Una reacción interrupción desagradable 3) Sin indicación de la FDA para el trastorno de pánico , trastorno de ansiedad social o trastorno obsesivo compulsivo. Una palabra sobre cada una de estas cuestiones. Este artículo fue publicado originalmente en The Psiquiatría Informe Carlat - una cubierta mensual imparcial todas las cosas de la psiquiatría. Quieren más, más fácil de crédito CME Suscribirse hoy 1) La presión arterial. Esta es probablemente menos de un problema que la mayoría de los prescriptores piensan. En 1998, los efectos de papel titulado de venlafaxina sobre la presión sanguínea: Un meta-análisis de los datos originales de 3744 pacientes deprimidos (2) muestra que mientras usted no va por encima de 300 mg por día, la tasa de hipertensión diastólica sostenida no fue mayor que la tasa parecer con el placebo (2,9 frente a 2,3 en Effexor con placebo). El PDR insertar informes de datos adicionales, mostrando una tasa de 0,5 para la hipertensión dosis de hasta 225 mg. Por lo tanto a dosis inferiores a 300 mg. hipertensión no parece ser un problema significativo con Effexor. Mi estrategia es informar a mis pacientes que hay un riesgo muy pequeño de los cambios de presión de sangre y les pregunto para conseguir su presión arterial controlada por su PCP en algún momento después de que logramos nuestra última dosis. Algunos de mis colegas comprobar sus propios pacientes bps, que probablemente no es necesaria, pero es un buen toque. 2) las reacciones de interrupción. De acuerdo con un breve informe del Hospital General de Massachusetts (3), 7 de los 9 pacientes interrumpieron el tratamiento de Effexor XR tenido reacciones de interrupción, en comparación con sólo el 2 de 9 pacientes tratados con placebo. Por supuesto, la gravedad de las reacciones de interrupción varía, desde apenas perceptible sensación de mareo al vértigo severo, náuseas, insomnio y llanto. Una perla psicofarmacológico es tratar de minimizar esta reacción mediante el uso de la acción prolongada SSRI Prozac a disminuir los pacientes frente a la medicación, pero no hay estudios que respaldan este enfoque. Por supuesto, Effexor no es el único antidepresivo para provocar síndrome de abstinencia: Paxil es famoso por este inconveniente también. 3) Indicationo-penia. Lo bueno de los ISRS es que uno de los miembros del club a menudo puede reclamar las ventajas de otro miembro. Por lo tanto, Paxil, que es la indicación-cerdo con no menos de 6 FDA-aprobaciones y en crecimiento, ha proporcionado un halo de indicación sobre los otros ISRS, pero no sobre Effexor, un SNRI. Effexor está indicado para la depresión y el trastorno de ansiedad, y corre el rumor de que la ansiedad social puede ser otorgado pronto. Un estudio doble ciego de Effexor para el trastorno de pánico tuvo resultados muy positivos (4), y probablemente sufría de muy pequeño tamaño de la muestra. Un estudio doble ciego de TOC (5) no mostró diferencias entre Effexor y el placebo, pero un estudio simple ciego reciente mostró que era tan eficaz como la clomipramina (6). La línea de fondo: Effexor tiene un espectro robusta de la actividad anti-ansiedad, aunque probablemente no tan amplio como el ISRS. Por lo tanto, debemos estar usando Effexor XR de primera línea para los pacientes que sufren de los trastornos para los que se admitan (depresión y GAD), sería difícil argumentar en contra de su uso de primera línea. TCR sería aún más entusiastas acerca de Effexor si es más alta tasa de remisión puede ser mostrado para sostener en el largo plazo, como 6 meses a un año. TCR VEREDICTO: A nosotros nos gusta y queremos más datos 1. Thase ME, Entsuah AR, Rudolph RL: Las tasas de remisión durante el tratamiento con venlafaxina o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. British Journal of Psychiatry 2001178: 234-241. 2. Thase ME: Efectos de la venlafaxina sobre la presión arterial: Un meta-análisis de los datos originales de 3744 pacientes deprimidos. Journal of Clinical Psychiatry 1998 59: 502-508. 3. Fava M, R Mulroy, J Alpert, Nierenberg AA, Rosenbaum JF: La aparición de acontecimientos adversos tras la interrupción del tratamiento con venlafaxina de liberación prolongada. American Journal of Psychiatry 1997154: 1760-1762. 4. Pollack MH: La venlafaxina para el trastorno de pánico: Los resultados de un estudio doble ciego, controlado con placebo. Psicofarmacología Boletín 1996 32: 667-670. 5. Yaryura-Tobias JA, Neziroglu FA: La venlafaxina en el trastorno obsesivo-compulsivo. Archives of General Psychiatry 1996 53: 653-655. 6. Albert V, Aguglia E, G Maina, Bogetto F: La venlafaxina Versus clomipramina en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo: A, de 12 semanas, estudio preliminar simple ciego controlado. Journal of Clinical Psychiatry 2002 63: 1004-1009.