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Trastorno Bipolar Spotlight Medicación: Clozaril (clozapina) Con este post, continuamos nuestra serie quincenal de los medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar y los síntomas relacionados. Durante las últimas semanas, hemos cubierto cinco antipsicóticos atípicos de uso común. incluyendo Zyprexa (olanzapina) y Seroquel (quetiapina). Debido a que el mensaje Zyprexa contiene una gran cantidad de información que se aplica a los antipsicóticos atípicos como un grupo, le recomendamos leer primero. Clozaril es un medicamento único, incluso dentro de la clase de s para el tratamiento de la esquizofrenia. En 1975, la investigación se detuvo en los EE. UU. y el Reino Unido debido a una grave y frecuente que causa la reducción de los efectos secundarios de los recuentos de glóbulos blancos, dando lugar a infecciones mortales. Clozaril continuó a ser visto como muy eficaz para la esquizofrenia, la esquizofrenia especialmente resistente al tratamiento, por lo tanto, en última instancia, se volvió a presentar en los EE. UU. y el Reino Unido con un sistema de monitoreo prueba de sangre formal requerida para aquellos que lo toman. Recibió la aprobación en 1990, convirtiéndose en el primero de los antispsychotics atípicos que ser prescrito. Clozaril tiene indicaciones de la FDA para la esquizofrenia, la esquizofrenia resistente al tratamiento, la conducta suicida en la esquizofrenia y el comportamiento suicida en el trastorno esquizoafectivo. No tiene indicaciones de la FDA para las fases del trastorno bipolar. Hay una serie de estudios clínicos, sin embargo, que se han encontrado Clozaril para ser eficaz en la manía bipolar. No está claro qué ventajas tiene Clozaril para la depresión bipolar o el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar, pero tiene algunas ventajas claras en el trastorno esquizoafectivo estrechamente relacionados. Clozaril era un medicamento emocionante cuando salió por primera vez, ya que puede ser eficaz en el tratamiento de algunas personas con esquizofrenia que no respondieron a muchos otros antipsicóticos. Fue descrito como un milagro para algunos pacientes. Pacientes y médicos también estaban contentos de que Clozaril parecía reducir los síntomas negativos de la esquizofrenia con más eficacia que otros antipsicóticos. Los síntomas negativos son cosas como la retirada, la inercia y la escasa motivación y energía, Clozaril también se ha encontrado para reducir eficazmente la agresión en algunos pacientes con esquizofrenia. Clozaril puede mejorar los síntomas de la esquizofrenia y los síntomas psicóticos que pueden ocurrir en la depresión bipolar, entre ellos los siguientes: alucinaciones (visuales y de audio) Delirios desorganizado pensamiento paranoia También puede mejorar las condiciones tales como el aislamiento social, la motivación limitada, y la actividad del habla reducida para algunas personas. Clozaril también puede mejorar los síntomas relacionados específicamente con la manía, incluyendo los siguientes: pensamientos estado de ánimo Irritabilidad elevada impulsividad Racing autoestima inflada Menor necesidad de dormir típica dosis Clozaril debe ser introducido de forma muy gradual, debido al potencial para la disminución severa de significado en la presión arterial cuando alguien se levanta . También es muy sedante. La dosis típica meta es 500 mg por día, en dosis divididas, pero la dosis inicial es mucho menor más como 25 mg por día. El rango de dosis terapéuticas es 400 a 700 mg por día. A dosis de 500 mg por día, el riesgo de convulsiones aumenta significativamente. En mi práctica, no he utilizado Clozaril mucho, ya que no trabajo en un hospital o clínica. Cuando lo hice prescribirlo para los trastornos del estado de ánimo o la esquizofrenia severa, a menudo era eficaz, pero se tolera mal debido a una serie de efectos secundarios, incluyendo la ganancia de peso terrible, babeo, y sedación. Efectos secundarios potenciales Clozaril puede causar agranulocitosis en el que la médula ósea deja de producir células blancas de la sangre, que el cuerpo necesita para luchar contra la infección. Para combatir este efecto secundario, los pacientes que toman Clozaril deben tener su muestra de sangre una vez a la semana para revisar los recuentos de glóbulos blancos para el primer año de tratamiento. Más allá del primer año, el monitoreo puede ir a cada dos semanas. Clozaril tiende a tener un alcance limitado de uso debido a esta restricción. Tiende a ser más utilizado en clínicas y hospitales que la práctica privada. Es probablemente una medicación infrautilizada debido a preocupaciones por este efecto secundario y la sangre intrusivo sorteos que se requiere cuando alguien está en Clozaril. Otros efectos secundarios potencialmente graves incluyen los siguientes: Aumento de peso: se puede producir un aumento de peso severa y rápida. Diabetes: El desarrollo de la diabetes pre-diabetes de tipo II o problemas con el azúcar y el metabolismo de la insulina (esto es un efecto secundario potencial entre todos los antipsicóticos atípicos). pruebas de laboratorio regulares son necesarios para controlar esto. La elevación de los lípidos en sangre: elevación de lípidos en la sangre, como el colesterol y los triglicéridos. trabajo de laboratorio regular será parte del tratamiento para controlar esto. Sedación: Clozaril puede ser muy sedante, por lo que debe ser cuidadosamente valorada, y los pacientes deben ser estrechamente monitorizados. Esto mejora generalmente con el tiempo. La hipotensión ortostática: Caída de la presión arterial cuando se pasa de acostado a sentado o de pie a sentado que esto puede ser grave. Estreñimiento: también un efecto secundario común y, a menudo persistente con Leponex. Aumento de la salivación: Esto también puede ser grave y persistente. Convulsiones: Si usted tiene un historial de convulsiones, asegúrese de hablar con su médico. El riesgo de convulsiones puede reducirse mediante el aumento de la dosis gradualmente. Las dosis más altas se asocian con un mayor riesgo de convulsiones. La miocarditis: La miocarditis es una inflamación del músculo del corazón, que, si se produce, por lo general aparece durante el primer mes de tratamiento. Si se sospecha de miocarditis, el medicamento debe interrumpirse de inmediato. Aumento de la mortalidad en pacientes ancianos con demencia relacionada con la psicosis-: Clozaril, como la mayoría de los antipsicóticos atípicos es contraindicado para su uso en pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia debido a un aumento en el riesgo de muerte súbita. Temblor o rígidos los músculos: El temblor o rigidez muscular (parkinsoniano o síntomas extrapiramidales). Estas son las relacionadas con la dosis y reversible. Estos efectos secundarios son mucho menos probable en Clozaril que en los medicamentos antipsicóticos más antiguos. La discinesia tardía:, movimientos anormales involuntarios que pueden ser irreversibles. Se cree que Clozaril presenta un riesgo mucho menor de la discinesia tardía que los antipsicóticos más antiguos Si usted ha tomado ningún tipo de Clozaril para el trastorno bipolar o son un médico que ha prescrito, por favor, comparta sus experiencias, puntos de vista y observaciones.